제물포구정신건강복지센터 의뢰서 양식 > 자료실

본 첨부 양식은 센터 홈페이지를 통해 의뢰하실 때 사용하는 양식입니다. 

* 공문 및 의뢰서(개인정보 제공 동의서 포함) 작성 후, 홈페이지 '대상자 의뢰'페이지에 첨부해주시길 바랍니다.

1. 타 센터 이용 중 전출(이사)로 인해 이관 의뢰일 경우, 보호자 혹은 본인의 동의가 반드시 필요합니다. 

 

2. 신규 의뢰의 경우, 대상자, 보호자에게 본 센터로 의뢰되는 사항에 대해 동의를 받아야 사례개입이 가능합니다.

3. 아동청소년의 경우, 별도로 학교명, 학년, 반을 기재해주시고 부모의 동의를 받아야 합니다.